Modulo Associativo

i campi con (*) sono obbligatori.
"Oggetto: Iscrizione/rinnovo associazione k2.
per il 2017 l'iscrizione è 30 euro "

se è un rinnovo o corso sci indica il num. di tessera

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anno (*) mese (*) giorno (*)

luogo nascita (*) prov. (*)

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codice iban per bonifico IT76U0503401008000000020125 c/o BANCO POPOLARE DI NOVARA intest. Assoc. Kappadue

causale: (*) modal. pagam. (*)

estremi (*) euro (*) cents.(*)

allega eventuale copia del pagamento

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali, ai sensi del D.Lgs 196 del 3 giugno 2003 (*)

dichiaro di aver preso visione dello statuto dell'associazione e ne condivido le finalità

dichiaro la veridicità delle informazioni sopra inserite e confermo la volontà di associarmi (firma virtuale) (*)

Se il modulo si riferisce ad un minore, va stampato, firmato da un genitore e recapitato in segreteria.

Firma del genitore _______________________________per stampare la pagina clicca su "Print"

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